協議0萬點藥店迎家定監管落地最強醫保服務範本

　　倒賣三盒回流藥就能讓一家零售藥店失去醫保定點資格。医保药店迎最隨著2026版定點零售藥店醫保服務協議範本落地，服务范本全國超40萬家定點零售藥店迎來最強監管。协议

　　近日，落地國家醫保局邀請全國各省市60多家頭部零售藥店負責人，定点在北京舉行醫保錢包2.0版及2026版醫保服務協議範本解讀活動。强监會上釋放的医保药店迎最信號表明，這並非一次孤立的服务范本規則修訂，而是协议協議範本、定點管理與價格管理、落地醫保基金監管三條線同步發力，定点一套針對定點零售藥店的强监監管“組合拳”已經成形。

　　國家醫保局數據顯示，医保药店迎最全國藥店60多萬家，服务范本其中60%已納入醫保定點，协议藥店享受人次與門診享受人次規模相當。定點零售藥店是保障群眾常見病、慢性病醫藥服務的重要支撐，但近年來，零售藥店“野蠻生長”，回流藥、串換藥品等問題頻發，監管難度持續加大。

　　新增負麵清單，劃定藥店履約底線

　　9月中旬，國家醫保局印發《定點零售藥店醫療保障服務協議範本（2026版）》（下稱“2026版協議範本”），細化對定點醫藥機構違規、違約行為采取協議處理措施的具體情形、表現形式、處理依據等，明確劃定定點醫藥機構依法依規履約行為的“底線”，進一步嚴格規範管理。

　　醫保服務協議是醫保經辦機構與醫療機構、藥品經營單位經協商談判而簽訂的，用於規範醫療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內容的協議。

　　2026版協議範本最大的變化是增加負麵清單，包括80種情形，對應5種協議處理措施。約談、暫停結算一般針對未造成醫保基金損失的、相對輕微的違規違約行為；一旦造成醫保基金損失，就要處以追回醫保基金並處違約金，中止、解除協議等處理措施。

　　“與2024年版相比，2026版協議修改條目達到39條，占比約一半，總體變化趨勢是從嚴，強化合規經營要求。”國家醫保局醫保中心甘誌在解讀中表示。

　　2026版協議範本將倒賣回流藥放在最突出的位置，明確規定定點零售藥店協助倒賣、銷售醫保基金已支付的藥品，一盒終止協議4個月、兩盒中止協議8個月、三盒及以上解除協議；虛假上傳、串換上傳追溯碼、造成醫保基金損失的中止協議。

　　“回流藥”一直是藥品零售市場的頑疾。國家醫保局在全國各地定點藥店開展飛行檢查時，發現多起橫跨多省、全鏈條造假的回流藥大案。比如，吉林省俊安醫藥有限公司夥同兩家線上藥店，勾結藥品批發企業虛開發票、偽造隨貨同行單，為回流藥“洗白”身份後線上銷售。初步查實涉案金額超2000萬元，20人落網。

　　2026版協議範本對包括倒賣回流藥在內的20種情形進行中止協議，還規定了24種解除協議的情形，定點零售違規的成本不再隻是“罰點錢”，而是直接觸及定點資格本身。對一家零售藥店而言，失去醫保定點資格，等於失去相當一部分客流和收入來源。

　　定點準入收緊，價格監管加碼

　　我國對醫療機構和零售藥店實行醫保定點管理，隻有納入醫保定點，才能使用醫保基金。目前全國零售藥店約65萬家，其中約60%納入醫保定點，總數超過40萬家。

　　中國醫藥商業協會秘書長蔣麗華在解讀中表示，零售藥店是醫保服務延伸陣地，是構建15分鍾醫保購藥服務圈、滿足群眾慢病長期用藥的重要載體。目前少數門店違規行為仍發生，個別門店存在串換藥品、違規結算、處方銷售管理規定落實不嚴格、審核不到位等問題。新版協議負麵清單明確處置標準，對門店合規管理提出更高要求，倒逼經營行為持續規範。

　　為了破解藥店監管難，協議範本之外，國家醫保局在定點管理和價格管理兩條線上同步發力。

　　國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜表示，定點準入是零售藥店進入醫保體係的第一道關口，定點管理的前提是統籌地區群眾購藥服務總需求，統籌地區要根據公眾健康需求、管理服務需要、醫保基金收支和參保人員用藥需求，合理確定定點零售藥店資源配置。

　　“近兩年地方探索分級分類管理、基於人口和服務半徑分布等客觀指標合理調配資源，得到行業支持理解，將在總結基礎上推動政策動態更新。”徐娜說。

　　價格管理上，2026版協議範本基於《關於健全醫藥價格形成機製的若幹規定》，在價格條款上進行了大幅擴充，確立“公平合理、誠實信用、質價相符”的定價原則，並明確提出不得明顯高於本地區定點藥店相對集中的價格區間，不得對醫保參保和非參保人員實行歧視價格等要求。

　　現實中，零售藥店價格違規的代價已有先例。某藥品短缺後，西南某地區一家定點藥店自行抬價8倍，當地依據協議嚴肅處理；馬來酸阿伐曲泊帕片已以89元集采價執行後，某藥店仍以3570元售賣，被協議處理。

　　2024年以來，國家醫保局加強對定點零售藥店的價格管理，推行公開比價和多渠道比價，促進市場競爭，今年底前將推進價格熱力圖上線，並開展全國範圍排查，排查高風險藥品藥店，同時強化協議履約、推廣比價小程序和鼓勵多用集采藥品。

　　打通外配處方流轉痛點

　　國家醫保局對定點零售藥店的監管並非隻有“收緊”一麵。在劃出違規紅線的同時，醫保部門也在通過打通外配處方流轉、優化經辦服務等方式為藥店賦能。

　　蔣麗華表示，當前零售藥店仍然有處方流轉堵點，醫療機構外配處方開具動力不足，各信息平台接口標準不統一，跨機構數據壁壘、責任邊界不夠清晰，外配處方流向藥店渠道不夠順暢，門診統籌、長處方、雙通道政策效能不能充分釋放。

　　徐娜表示，外配處方一頭連著醫療機構，一頭連著群眾和藥店，（國家醫保局）支持處方流轉，一方麵適應分級診療，讓群眾大醫院開方後就近藥店取藥；另一方麵發揮零售藥店專業優勢，讓藥學服務更好銜接醫療服務，保障用藥安全和質量。

　　自2024年發布規範醫保藥品外配處方工作通知以來，全國已先後建立30多個試點，各地因地製宜探索經驗。

　　醫保部門希望定點零售藥店在三個方麵繼續支持，一是嚴格審方，組織藥師認真審核查驗處方真偽和配藥科學性，發現疑點及時向開方醫療機構和醫保經辦部門反饋；二是規範調配，醫保電子處方中心逐步完善流轉機製，提升藥學服務能力，從單純賣藥向提供健康服務轉型；三是及時回傳，按要求上傳藥品品種規格、價格、費用信息及進銷存數據，做好追溯碼信息采集上傳。